INTESTAZIONE
DELL’UFFICIO O DEL COMANDO
(art.
13, comma 4, legge 24 novembre 1981, n. 689)
Oggetto:
Verbale di assunzione di sommarie informazioni
L’anno_______il
giorno_________del mese di_________________alle ore _________
in_________________nell’ufficio di (o altro luogo)____________, innanzi al
sottoscritto ______________________________________________appartenente al
comando in intestazione, è presente____________________nato
a_____________il___________ residente a____________________in
Via______________________________ n. ____
come
tale identificato tramite:
q
conoscenza personale
q
documento di identificazione ____________________________________________
q
altro mezzo __________________________________________________________
_____________________________________________________________________
in
qualità di persona in grado di riferire su circostanze rilevanti per la
ricostruzione dei fatti relativi a
___________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________
La
persona presente viene assunta a sommarie informazioni, ai fini della eventuale
applicazione a carico di___________________________________________________
_____________________________________________________________________
delle
sanzioni amministrative pecuniarie ed accessorie previste da ________________
_____________________________________________________________________.
La
persona informata sui fatti è avvertita
che deve rispondere alla domande che gli verranno rivolte secondo verità.
Domanda
____________________________________________________________________________
Risposta_____________________________________________________________________________
Il
presente verbale, redatto in duplice copia, previa lettura, viene sottoscritto
da tutti gli intervenuti e chiuso alle ore __________________.
La persona informata sui fatti
I
verbalizzanti
_____________________________________
______________________